Retratamiento Ortógrado y Retrógrado .Caso Clínico. Por el Dr. Suso Abal Rodriguez; España

Paciente de sexo femenino que concurre a la consulta con cambio de coloración en ambos incisivos centrales superiores. La imagen radiográfica muestra tratamientos endodónticos deficientes en ambas piezas dentarias, con extrusión de la gutapercha de obturación hacia la zona periapical (Figs. 1 y 2) (02-2012).

Se intentó retirar la obturación endodóntica por vía coronaria pero la remoción completa fue imposible (Fig. 3) por lo que se decidió acceder por apical mediante la vía quirúrgica. En esas condiciones se removió la totalidad de la obturación endodóntica con la ayuda de una punta de U.S. de limpieza de forámenes para obturación retrógrada (Fig. 4). A continuación se procedió, vía coronaria, a la instrumentación, conformación y reobturación del conducto radicular. Para ello se empleó MTA Pro Root® aplicado con la Gun MTA Maillefer®, adaptando una gasa en el ápice que hacía la función de “tope” para poder condensar el MTA y evitar su extrusión. Finalmente se completó la condensación por vía retrógrada (Fig. 5) (04-2012). Con el MTA se ocupó 2/3 de la longitud radicular y el resto se obturó con gutapercha termoplástica (Extruder®).

 

 

A fin de mejorar la condición estética se efectuó el blanqueamiento dentario interno (Opalescence ® Peróxido de hidrógeno 35%). Un mes después de la última sesión de blanqueamiento se reconstruyeron de los bordes incisales con Tetric Evoceram® (Fig. 6)

El control a distancia, 2 años y 10 meses después (02-2015) muestra la reparación ósea perirradicular (Fig. 7).

 

 

UNA PATOLOGÍA LATERAL EXTENSA GENERADA POR LA PRESENCIA DE VARIOS CONDUCTOS LATERALES. Dra. Susana Manfré, Profesora Adjunta de la Cátedra de Endodoncia USAL/AOA

Antecedentes del caso: Paciente de sexo masculino de 37 años de edad, asiste  a la consulta con la indicación de realizar el tratamiento endodóntico en pieza dentaria 1.1.

Le habían administrado antibióticos, que sigue tomando cuando concurre a la entrevista.

Evaluación clínico-radiográfica: La pieza dentaria no responde a los estímulos frió-calor, sí a la percusión y en el examen clínico  no se observa tumefacción, ni presencia de fístula.

En la imagen radiográfica se detecta la existencia de una radiopacidad en el interior de conducto y una lesión perirradicular radiolúcida  extensa, desplazada lateralmente desde mesial en la zona apical, hasta el tercio medio de la porción radicular por distal  (Fig. 1A)

Las características de esa zona radiolúcida sugiere la posible existencia de conductos laterales generadores de la patología.

Procedimiento operatorio: Después de retirar la restauración rígida, se eliminó, de la zona coronaria de la raíz, una porción del material cementante con el empleo del ultrasonido.

Se irrigó el conducto radicular con una solución de NaOCl al 2.5% y a continuación se inició la limpieza de su tercio coronario y medio.

Posteriormente se obtuvo la conductometría por el método electrónico y radiográfico (Fig.1B y 2)

Figura 1 A y B

Figura 2

Luego se instrumentó el conducto radicular hasta una lima tipo K #80  completando la limpieza con una abundante irrigación con una solución de  NaOCl al 2.5%.

La irrigación final se llevó a cabo con  EDTAC e NaOCl con la intención de eliminar el barro dentinario y tratar que el sellador endodóntico fluya por todas las anfractuosidades del sistema de conductos radiculares.

Para lograr un buen ajuste del cono de gutapercha se lo individualizó,  plastificando sus últimos milímetros con xilol.

A tal efecto, se llevó el cono de gutapercha plastificado al conducto radicular húmedo, empleando una pinza con cremallera para certificar su posición (Fig. 3 A y B). Luego de unos segundos se lo retiró y depositó en un vaso Dappen conteniendo antiséptico.

Se realizo una nueva irrigación del conducto radicular con la solución de NaOCl y se procedió a secarlo con conos de papel absorbentes estériles.

Figura 3 A y B

Se utilizó AH26 como sellador endodóntico (Dentsply Maillefer), que se introdujo en el conducto con la lima apical maestra.

Luego, se introdujo el cono maestro impresionado y se procedió a la condensación lateral con conos accesorios recubiertos con sellador.

Se colocó el espaciador de manera tal que la masa de obturación generara presión sobre la pared distal de la raíz, lugar donde  se sospechaba la presencia de los conductos laterales (Fig. 4).

Por último, y para conseguir una obturación más compacta en el tercio medio y coronario de la raíz, se empleó el Guttacondensor (Dentsply Maillefer) (Fig. 5)

Figura 4

Figura 5

El uso de este instrumento es sencillo pero requiere algunas consideraciones para evitar accidentes. Debe insertarse en un contraángulo de baja velocidad y girar siempre en MARCHA, tratando de “enganchar” los conos, en tanto que los mismos son compactados hacia el interior del conducto radicular. Como se puede observar en la radiografía postoperatoria (Fig.  6A), la calidad de la obturación fue superior que la de la radiografía previa al uso del Guttacondensor (Dentsply Maillefer).

El control posoperatorio a distancia, 5 años y 9 meses después del tratamiento, muestra la curación de la patología perirradicular (Fig.  6B).

Figura 6 A y B

Caso Clínico realizado por la Dra. Lizbeth Mendez Loayza en el curso “Mejore su Endodoncia: nuestra propuesta” Asociación Odontológica Argentina. Año 2014.

Paciente sexo femenino de 15 años de edad, que concurre a la consulta por dolor en la pieza dental l .4. La corona dentaria se encontraba muy destruida con comunicación de la cavidad de caries con la entrada del conducto radicular. El examen a los test térmicos confirmaba el diagnóstico de mortificación pulpar. La imagen radiográfica preoperatoria mostraba una gran destrucción coronaria y en la zona perirradicular un ensanchamiento del ligamento periodontal a nivel periapical.

Procedimientos operatorios

Previa anestesia y aislamiento absoluto del campo operatorio se realizó la limpieza de la cavidad de caries, apertura, preparación de accesos con X1 del sistema ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). A continuación se obtuvo la conductometría por el método electrónico con un aparato mini RootZX (Morita, Japon). La instrumentación se completó con X2 y X3 del sistema ProTaper Next (Dentsply Maillefer). La irrigación durante la instrumentación se realizó con NaOCl al 2.5%. Al finalizar la misma se irrigó con EDTAC e NaOCl. Se realizó la obturación con el cono principal del sistema acompañado de condensación lateral. Como sellador se empleó el AHPlus (Dentsply Maillefer). La obturación fue compactada con guttacondensor # 45 (Dentsply Maillefer). La radiografía posoperatoria inmediata muestra una obturación bien compactada a nivel apical y lateral y la obturación de un conducto lateral en tercio medio apical.

La pieza dentaria 1.5 presentaba también una mortificación pulpar y al diagnóstico radiográfico se detectaba un conducto sin stop apical. El procedimiento fue similar al caso anterior, excepto que la instrumentación del conducto radicular se efectuó con WaveOne Large (Dentsply Maillefer). Para la obturación se realizó la técnica de impresión apical reblandeciendo un cono de gutapercha de ajuste apropiado con xilol. Como sellador se empleó AHPlus (Dentsply Maillefer). Una vez instalado en el conducto radicular a la longitud de trabajo el cono impresionado con sellador, se rellenaron los espacios remanentes con el sistema de inyección del sistema Calamus Dual (Dentsply Maillefer).

Figura 1A, Radiografía preoperatoria de 1.4 y 1.5. B, postoperatorio inmediato de 1.4 en el que se observa los dos conductos radiculares obturados y la obturación de un conducto lateral. Confirmación radiográfica de la longitud de trabajo de 1.5. donde se nota la falta de stop apical. C, posoperatorio inmediato de 1.5.

El hidróxido de calcio como terapéutica intraconducto en un caso de reabsorción radicular externa. Autor: Dr. Juan Antonio Araujo

El hidróxido de calcio como terapéutica intraconducto en un caso de reabsorción radicular externa.

Autor: Dr. Juan Antonio Araujo

Docente Invitado, Cátedra de Endodoncia II Escuela de Odontología USAL/AOA

El paciente de 11 años de edad concurrió a la consulta luego de haber sufrido un traumatismo, presentando en ambos incisivos centrales superiores, fractura coronaria con exposición pulpar (Fig.1). Se realizó en ambos dientes la biopulpectomía parcial, hasta un milímetro por arriba de la corona clínica, para darle a la pulpa dental la oportunidad de continuar el proceso fisiológico de apexogénesis. El paciente no concurrió a la segunda consulta pactada, haciéndolo 60 días después de la primera intervención.  En esta sesión, se detectó clínicamente, un cuadro de necrosis pulpar en ambos incisivos, con imágenes radiográficas radiolúcidas compatibles con procesos periapicales, acompañados con marcadas reabsorciones externas a lo largo de todo el contorno radicular (Fig.2). A continuación, se instrumentaron e irrigaron los conductos radiculares a fin de eliminar el contenido necrótico y se obturaron en forma temporaria con una pasta medicamentosa compuesta de hidróxido de calcio y propilenglicol.

La pasta medicamentosa se introdujo en los conductos radiculares por medio de agujas de grueso calibre (Fig.3)  para luego compactarla con limas emboladas con algodón  (Fig.4) de tal manera que radiograficamente el conducto radicular muestre una densidad  similar a la dentina adyacente.

Las coronas clínicas fueron obturadas con ionómero de vidrio y resina con el objeto de asegurar un correcto sellado (Fig.5). Se realizó un control clínico-radiográfico 8 meses después en el que se observó un detenimiento de las reabsorciones, situación que corroboramos 4 meses mas tarde en donde se detectó, radiográficamente, la formación de un stop apical y la desaparición de la radiolucidez en las zonas apicales (Fig.6). 

Treinta días después se realizaron los tratamientos endodonticos convencionales utilizando para la obturación la técnica de  impresión apical del cono de gutapercha, complementado con el sistema de gutapercha termoplastificada Ultrafil (Fig 7 izquierda). Las figuras 7 y 8  muestran el control radiográfico al año, 2 años y 5 años,  donde se observa un adecuado contorno radicular acompañado con normalidad apico-periapical.

Sobreobturación con gutapercha. Diez años de control Dr. Fernando Goldberg

Antecedentes del caso:

El paciente, sexo masculino de 28 años de edad, concurre a la consulta sin sintomatología dolorosa. El estado gingival era normal, sin tumefacción ni fístula, y la preocupación del paciente era el cambio de color de la corona. Relataba haber sufrido de niño un traumatismo y que le habían realizado un tratamiento de conductos en ese momento. La corona dentaria contenía una restauración palatina importante.

Examen radiográfico:

El diente presentaba en el espacio del conducto radicular, una imagen radiopaca, signo de una obturación endodóntica de amplio calibre que alcanzaba el borde radicular apical radiográfico. Rodeando el periápice dentario, se visializaba un área radiolúcida circunscripta de tamaño considerable (Figura 1).

Figura 1

Tratamiento:

Se removió la obturación coronaria y por medio de limas Hedstroem se comenzó a retirar la obturación de gutapercha que presentaba una consistencia muy quebradiza (Figuras 2 y 3). Durante esta maniobra, una importante cantidad de gutapercha resultó accidentalmente extravasada a la zona periapical (flecha), en la medida que el diente tenía un ápice inmaduro sin stop apical (Figura 4). Removida la obturación del conducto radicular, éste fue instrumentado con limas tipo K de tercera serie y cuidadosamente  irrigado con NaOCl al 2.5% durante y al finalizar la preparación. En la misma sesión operatoria (12-2002) se realizó la obturación del tercio apical del conducto radicular con ProRoot (Dentsply Maillefer, Suiza) llevado al interior del mismo con una Jeringa de Messing y compactado con  atacadores de Machtou (Dentsply Maillefer, Suiza). Durante el procedimiento de obturación se registraron controles con el RVG a fin de asegurar un límite apical adecuado de la obturación con MTA. El control radiográfico postoperatorio inmediato muestra la sobreobturación de gutapercha en el área periapical y la obturación endodóntica con el MTA compactada en la zona apical del conducto radicular (Figura 5).

                             Figura 2                                           Figura 3

                           

Figura 4                                                       Figura 5

Controles Postoperatorios a Distancia:

5-2004, Control luego de 1 año y 5 meses de realizado el tratamiento: La pieza dentaria se presenta restaurada con perno colado y corona. Se observa en la imagen radiográfica una disminución del área radiolúcida periapical y moderada reabsorción del material sobreobturado (Figura 6). No se detectó en la inspección clínica ningún síntoma objetivo ni subjetivo de relevancia.

Figura 6

2-2013, Control luego de 10 años y 2 meses de realizado el tratamiento:

La imagen radiográfica muestra importante neoformación periapical con desaparición de la zona radiolúcida preexistente. El material sobreobturado durante el procedimiento de desobturación se observa casi totalmente reabsorbido (Figura 7). No se detectó en la inspección clínica ningún síntoma objetivo ni subjetivo de relevancia.

Figura 7