Fractura radicular horizontal con desplazamiento y posterior reabsorción interna. Por el Dr. Jesús Abal Rodriguez, Pontevedra, España

El paciente de sexo masculino de 17 años se presenta a la consulta habiendo sufrido un traumatismo dentario hacía 48 hs. en el incisivo central superior izquierdo. La imagen radiográfica mostraba una fractura radicular horizontal ubicada a la altura del tercio medio de la raíz (Fig.1). 

Figura 1

A la observación clínica se detectó desplazamiento del fragmento coronario de dicha pieza dentaria acompañado de edema gingival. El incisivo respondía normalmente a las pruebas de vitalidad frío/calor.   Como primer paso terapéutico se procedió a la reubicación del fragmento coronario y a su ferulización con los dientes adyacentes (Fig.2 y 3).  

Figura 2

Figura 3

Quince días luego del traumatismo el diente se encontraba vital con ligera movilidad de la porción coronaria. Al mes se comenzó a apreciar radiográficamente un inicio de reabsorción interna a la altura de la fractura. A los 3 meses el diente se mantenía normal a las pruebas de vitalidad pero radiográficamente era más notoria la imagen de la reabsorción interna (Fig.4). 

Figura 4

En ese momento se decide el tratamiento endodóntico del fragmento coronario obturando su zona apical con MTA (ProRoot Dentsply/Maillefer) y el resto con gutapercha reblandecida (Figs.5 y 6). 

Figura 5

Figura 6

  

El control 2 años y 9 meses muestra normalidad radiográfica y detenimiento de la reabsorción (Fig.7 ). 

Figura 7

EL CONDUCTO LATERAL Y SU IMPLICANCIA CLINICA. Caso publicado por el Dr. Juan Antonio Araujo, Casilda, Santa Fe

El paciente concurre a la consulta por molestias que localiza en la zona de premolares inferiores izquierdos, observándose a la inspección clínica una cavidad de caries con  restos de obturación en el segundo premolar (Fig.1). 

Veinte días luego de la primera consulta el paciente presenta a la observación clínica una tumefacción gingival hacia distal de la pieza afectada. El test de vitalidad era negativo, sugiriendo una mortificación del tejido pulpar del segundo premolar inferior izquierdo. La imagen radiográfica denota la presencia de una importante zona radiolúcida en la unión del tercio medio y coronario de la raíz, haciéndonos presumir la posible presencia de un conducto lateral (Fig.2). 

Con estos datos clínicos existentes se decidió realizar el tratamiento endodóntico.

La instrumentación biomecánica se llevó a cabo empleando limas tipo K, las cuales fueron precurvadas con un instrumento Flexobend (Dentsply/Maillefer), a fin de preservar la curvatura que anatómicamente presentaba la pieza dentaria. La irrigación se realizó con hipoclorito de sodio al 2,5%. A partir del instrumento #35 la irrigación se complementó con EDTA con el fin de ayudar a la eliminación del barro dentinario que pudiese obturar la entrada del presunto conducto lateral, situación que impediría su posible obturación. La zona coronaria del conducto radicular se preparó con un instrumento de Largo #1 (Dentsply/Maillefer), en tanto el tercio apical se instrumentó hasta una lima tipo K #40, llegando con la técnica de paso atrás en el tercio medio hasta una lima # 55. A continuación se procedió a la irrigación del conducto radicular con EDTA y se seleccionó el cono principal de gutapercha que adaptase convenientemente en la zona apical del mismo. Se realizó la última irrigación con agua destilada y posterior secado con puntas absorbentes de papel estériles. Se utilizó como sellador endodóntico el AH26. El sellador fue introducido en el conducto radicular con la última lima empleada en la instrumentación del tercio apical. Luego se instaló el cono de gutapercha principal, previamente recubierto de AH26 y se procedió a la condensación lateral, introduciendo el espaciador con presión sobre el cono insertado, del lado opuesto al presunto conducto lateral para así lograr la penetración del sellador en la cavidad del conducto lateral. Sucesivamente se colocaron los conos de condensación lateral y luego se empleó el Guttacondensor (Dentsply/Maillefer) a fin de lograr la compactación y homogenización final de la gutapercha (Fig. 3).

 Los controles radiográficos a distancia (4 años 9 meses y 11 años 7 meses) muestran la clara resolución exitosa del caso clínico (Figs. 4 y 5).