Paciente sexo femenino 36 años.
Consultas previas con dos profesionales coincidieron en el plan de tratamiento: exodoncia de la pieza 36, control con radiografía panorámica y tomografía a los 60 días para evaluar la condición ósea. Instalación de un implante. En caso que no hubiera un volumen de hueso adecuado se realizaría un relleno óseo. Espera de 90 a 120 días para la colocación del implante. Luego de 90 días para la oseointegración se haría la confección del emergente y la corona sobre el implante.
Tiempo total del tratamiento hasta la restauración definitiva: 6 a 9 meses aproximadamente.
Nuestra propuesta fue realizar el retratamiento endodóntico con la restauración definitiva. Tiempo total: 1 mes.
La paciente aceptó esta última terapéutica, entendiendo que el pronóstico de su molar era reservado.
En la radiografía preoperatoria se observa el primer molar inferior con los conductos radiculares obturados con conos de plata. En la zona periapical de la raíz mesial se detecta una zona radiolúcida amplia compatible con una lesión perirradicular. En la cámara pulpar se visualiza la presencia de un tornillo de anclaje que perfora el piso cameral penetrando en el periodonto de la zona de la furcación.
Fig 1. Octubre 2006.
En la primera sesión se eliminó la restauración coronaria, se retiraron los conos de plata y el tornillo Dentatus que perforaba el piso de la cámara pulpar. Se procedió a la limpieza del piso cameral y a la colocacion de ProRoot MTA en el orificio pulpar de la perforación.
La preparación quirúrgica de los conductos radiculares se realizó con limas tipo K con un movimiento horario antihorario en el tercio apical, previa preparación de accesos con fresas Gates-Glidden #3.
Para la unión del tercio medio con el apical se usaron limas tipo K con la técnica del paso atrás.
Se irrigó con hipoclorito de sodio al 2.5% protegiendo la zona obturada de la perforación.
La obturación endodóntica fue realizada con conos de gutapercha y Cemento de Grossman utilizando la técnica híbrida (condensación lateral y guttacondensor).
Fig 2. Diciembre 2006.
La restauración coronaria (pemo muñon y corona de porcelana sobre metal) se hizo a continuación del tratamiento endódontico.
El control postoperatorio a distancia 4 años y 7 meses después, muestra en Rx la reparación de la lesión perirradicular y la pieza dentaria se encuentra asintomática y en función.
Fig 3. Julio 2011
