Antecedentes
del caso: Paciente
de sexo masculino de 37 años de edad, asiste a la consulta con la indicación de realizar el
tratamiento endodóntico en pieza dentaria 1.1.
Le habían administrado antibióticos, que sigue tomando
cuando concurre a la entrevista.
Evaluación clínico-radiográfica: La pieza dentaria no responde a los
estímulos frió-calor, sí a la percusión y en el examen clínico no se observa tumefacción, ni presencia de fístula.
En la imagen radiográfica se detecta la
existencia de una radiopacidad en el interior de conducto y una lesión
perirradicular radiolúcida extensa,
desplazada lateralmente desde mesial en la zona apical, hasta el tercio medio
de la porción radicular por distal (Fig.
1A)
Las características de esa zona radiolúcida
sugiere la posible existencia de conductos laterales generadores de la
patología.
Procedimiento operatorio: Después de retirar la restauración
rígida, se eliminó, de la zona coronaria de la raíz, una porción del material
cementante con el empleo del ultrasonido.
Se irrigó el conducto radicular con
una solución de NaOCl al 2.5% y a continuación se inició la limpieza de su tercio
coronario y medio.
Posteriormente se obtuvo la
conductometría por el método electrónico y radiográfico (Fig.1B y 2)
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| Figura 1 A y B |
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| Figura 2 |
Luego se instrumentó el conducto
radicular hasta una lima tipo K #80 completando
la limpieza con una abundante irrigación con una solución de NaOCl al 2.5%.
La irrigación final se llevó a cabo
con EDTAC e NaOCl con la intención de
eliminar el barro dentinario y tratar que el sellador endodóntico fluya por
todas las anfractuosidades del sistema de conductos radiculares.
Para lograr un buen ajuste del cono
de gutapercha se lo individualizó, plastificando sus últimos milímetros con xilol.
A tal efecto, se llevó el cono de
gutapercha plastificado al conducto radicular húmedo, empleando una pinza con
cremallera para certificar su posición (Fig. 3 A y B). Luego de unos segundos
se lo retiró y depositó en un vaso Dappen conteniendo antiséptico.
Se realizo una nueva irrigación del
conducto radicular con la solución de NaOCl y se procedió a secarlo con conos
de papel absorbentes estériles.
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| Figura 3 A y B |
Se utilizó AH26 como sellador
endodóntico (Dentsply Maillefer), que se introdujo en el conducto con la lima
apical maestra.
Luego, se introdujo el cono maestro
impresionado y se procedió a la condensación lateral con conos accesorios recubiertos
con sellador.
Se colocó el espaciador de manera tal
que la masa de obturación generara presión sobre la pared distal de la raíz,
lugar donde se sospechaba la presencia
de los conductos laterales (Fig. 4).
Por último, y para conseguir una
obturación más compacta en el tercio medio y coronario de la raíz, se empleó el
Guttacondensor (Dentsply Maillefer) (Fig. 5)
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| Figura 4 |
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| Figura 5 |
El uso de este instrumento es sencillo
pero requiere algunas consideraciones para evitar accidentes. Debe insertarse
en un contraángulo de baja velocidad y girar siempre en MARCHA, tratando de “enganchar”
los conos, en tanto que los mismos son compactados hacia el interior del
conducto radicular. Como se puede observar en la radiografía postoperatoria (Fig.
6A), la calidad de la obturación fue superior
que la de la radiografía previa al uso del Guttacondensor (Dentsply Maillefer).
El control posoperatorio a distancia,
5 años y 9 meses después del tratamiento, muestra la curación de la patología
perirradicular (Fig. 6B).
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| Figura 6 A y B |
Dra. Manfre, excelente caso, me podría decir porque se ve menos radiopaca la obturación de los conductos laterales en la Rx de control?
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