La determinación correcta de la medida de trabajo constituye una etapa esencial para el logro del éxito endodóntico, mediante la misma el operador establecerá el límite apical hasta donde realizará las maniobras de instrumentación y obturación.
La conductometría radiográfica presenta limitaciones para determinar con exactitud el límite apical, en la medida que nos da una imagen bidimensional de una realidad tridimensional. Con la aparición en el mercado odontológico de los localizadores electrónicos de foramen, surge una nueva posibilidad para determinar la medida de trabajo en los tratamientos endodónticos.
El primero en introducir el uso de un aparato electrónico para la medición de los conductos radiculares fue Custer. Años más tarde Sunada desarrolló un nuevo aparato para la localización electrónica del foramen apical basado en la diferencia de potencial eléctrico presente entre el periodonto y la mucosa bucal.
En la actualidad contamos con una cuarta generación de aparatos (multifrecuencia) que son sumamente precisos y pueden actuar en presencia de cualquier medio líquido que se encuentre en el conducto radicular (sangre, líquidos irrigantes etc.).
Caso clínico: concurre a la consulta una paciente de 65 años de edad, con una indicación de tratamiento endodóntico por finalidad protética en la pieza 1.4 , la misma no presentaba manifestaciones patológicas clínicas ni radiográficas. En la Rx preoperatoria se observa la presencia de 2 raíces. .
Se determina la conductometría electrónica de ambos conductos utilizando el localizador RootZX (Morita, Japón) hasta el nivel de 0,5 de la pantalla de cristal líquido y posteriormente se compara la misma mediante una radiografía periapical. La imagen radiográfica muestra, en el conducto vestibular, que la punta del instrumento está corta en relación al límite apical, por lo que se le suman 2,5 mm. y se toma una nueva Rx. para confirmar la medida de trabajo.
A continuación se procede a realizar la preparación quirúrgica y durante la misma se genera una profusa hemorragia en el conducto vestibular y se decide postergar la obturación hasta una segunda sesión.
Al día siguiente la paciente concurre a la consulta con la presencia de dolor a la percusión, edema y un hematoma en el lado derecho de la cara. Se la medica con antinflamatorios y analgésicos y se alivia la oclusión de la pieza tratada.
Al remitir los síntomas se decide obturar los conductos radiculares respetando la longitud de trabajo marcada originalmente por el localizador apical.
La Rx. postoperatoria muestra la presencia de un delta que emerge del extremo apical del conducto radicular certificando la marcación realizada por el localizador electrónico.
El postoperatorio de la paciente fue normal.
RADIOGRAFIA POSTOPERATORIA
Bibliografía sugerida
- Sunada I., New Method for measuring the length of the root canal. J. Dent. Res., 1962, 41: 375-387
- Goldberg F, Evaluación clínica del RootZX en la determinación de la conductometría, Rev. Asoc. Odont. Argent., 1995, 83: 180-182
- Shabahang S, Goon W, Gluskin A., An in vivo evaluation of Root ZX electronic apex locator, J. Endodon., 1996, 22: 616-618
- Dummer P, Mc Ginn J, Rees D, The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen, Int. Endodon. J., 1984, 17: 192-198
1er. Pregunta: considera mas creible la imagen radiográfica de la conductometría o la indicación del localizador electrónico?.
ResponderEliminar2da. Pregunta: generalmente a que nivel de la barra considera adecuada la determinación, 0.0, 0.5 o 1?
3ra. Pregunta: las medidas con el localizador electrónico las realiza con la técnica de in greso o regreso?
Contestando a las preguntas :
ResponderEliminar1er pregunta : considero de valor la indicacion del localizador electronico , pero no reemplaza la radiografia periapical , me ayuda en su interpretacion .Aún así ,le creo mucho a la medicion electronica .
2da. pregunta : Considero adecuada la medicion a 0.5 , si bien muchas escuelas lo consideran a 0.0
3ra. pregunta : realizo la medicion con la técnica de regreso , como indica el fabricante , para que el localizador pueda medir adecuadamente luego la diferencia de imperancia ( resistencia al pasaje de electricidad ) .
Muchas gracias por sus preguntas ,y atenta a cualquier nuevo comentario ,
Marcela Roitman
Hola dra. Marcela.
ResponderEliminarQueria preguntarle que tecnica de obturacion y sellador empleo; quedo radiograficamente muy lindo obturado el delta apical.
Y la segunda pregunta es la inquietud de que los fabricantes del Morita indican que se lo emplee en tecnica de regreso. Conocia que en el Elements de Sybronendo si lo indicaban, pero no conocia que el Morita tambien.
Saludos y felicitaciones
Estimado colega , queria contestar sus preguntas : respecto a la tecnica de obturacion fue condensacion lateral y el sellador AH 26 . En cuanto a la tecnica de regreso para tomar la medicion , es igual en ambos aparatos , aqui le transcribo las instrucciones del manual del Root ZX
ResponderEliminar"5. Insert the file (in most case size 10) until the meter
reads 0.5 (this point can be recognized by the change
in the alarm sound as well). Then advance the file
with slow clockwise turns until the word “APEX”
begins to flash. When the apex is reached, turn the
file with slow counter clockwise turns until meter
reads 0.5 again. Since some canals have multiple
constrictions, it is essential that the file be taken to
the apex then returned to the apical constriction (0.5
reading). Position the rubber stopper on the tooth
surface as a reference point to determine the root
canal’s working length.
• After root canal’s working length is determined, turn off the unit, disconnect the probe cord ".
Muchas gracias por sus comentarios ,
Marcela
Estimada Doctora Marcela,esta muy bueno el caso que ha presentado. En mi caso, Yo uso Propex II y la verdad que desde que lo tengo lo siento cada dia mas imprescindible. La técnica que utilizo es llegar hasta APEX y restar 0,5mm , no de localizador sino de la regla, asi lo indica el manual y lo escuche en una conferencia del Dr.goldberg, y obtengo muy buenas mediciones. Y ademas antes de obturar confirmo nuevamente las longitudes con los instrumentos de trabajo, y eso me da mucha tranquilidad para obturar sin tener que tomar una nueva radiografía.
ResponderEliminarEstimado Dr Alberdi , gracias por sus comentarios respecto al caso . Y coincidimos en la sensación de imprescindible en la práctica endodontica del localizador , así , en situaciones donde el límite apical no es muy preciso , ya sea por reabsorción apical u otra situación clinica , instrumento con limas manuales conectadas con el electrodo al Root ZX , así confirmo constantemente la longitud de trabajo .
ResponderEliminarEstimado Dr., es algo que ultimamente estoy realizando con protaper tambien. Cuando voy a instrumentar el tercio apical y me quedo alguna duda conecto el localizzador a los instrumentos y me coincide la marcación tanto con el instrumento accionado como sin accionar. no lo realizado de rutina pero si cuando tengo alguna duda o pienso que puedo pasar el límite apical facilmnete, ya sea por la anatomía o la patología. Yo uso el Propex II.
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