El paciente de sexo masculino de 17 años se presenta a la consulta habiendo sufrido un traumatismo dentario hacía 48 hs. en el incisivo central superior izquierdo. La imagen radiográfica mostraba una fractura radicular horizontal ubicada a la altura del tercio medio de la raíz (Fig.1).
Figura 1
A la observación clínica se detectó desplazamiento del fragmento coronario de dicha pieza dentaria acompañado de edema gingival. El incisivo respondía normalmente a las pruebas de vitalidad frío/calor. Como primer paso terapéutico se procedió a la reubicación del fragmento coronario y a su ferulización con los dientes adyacentes (Fig.2 y 3).
Figura 2
Figura 3
Quince días luego del traumatismo el diente se encontraba vital con ligera movilidad de la porción coronaria. Al mes se comenzó a apreciar radiográficamente un inicio de reabsorción interna a la altura de la fractura. A los 3 meses el diente se mantenía normal a las pruebas de vitalidad pero radiográficamente era más notoria la imagen de la reabsorción interna (Fig.4).
Figura 4
En ese momento se decide el tratamiento endodóntico del fragmento coronario obturando su zona apical con MTA (ProRoot Dentsply/Maillefer) y el resto con gutapercha reblandecida (Figs.5 y 6).
Figura 5
Figura 6
El control 2 años y 9 meses muestra normalidad radiográfica y detenimiento de la reabsorción (Fig.7 ).
Figura 7
Estimado Dr, muy interesante su caso, màs aùn con la apariciòn de la reabsorciòn dentinaria interna que involucra ambos fragmentos de la raìz. Le consulto, què metodologìa empleo para determinar el borde cavo de la fractura y que irrigante utilizò ?
ResponderEliminarMuchas Gracias
Emilio Manzur
Muy interesante el caso
ResponderEliminarQuiera saber si se utilizo localizador electronico para determinar la longitud de trabajo.
ResponderEliminarMuchas gracias
Demostrada la importancia del control tras traumatismo..
ResponderEliminarUna actuación tardía podría haber reabsorbido en exceso la pared radicular dificultando el tratamiento conservador asi como su pronóstico.
Enhorabuena!
Juan Pablo Miraglia
Muy bueno el caso Dr.
ResponderEliminarMe gustaria saber como llevo el MTA y como instrumento el conducto.
Saludos!
En respuesta a sus cuestiones:
ResponderEliminar-Para delimitar el límite de la fractura he utilizado un localizador electrónico Root Zx con una lima de la 3ª serie, intentando que se adaptase lo más posible a las paredes del conducto, además de la estimación de la longitud en la Rvg de inicio (técnica de la bisectriz). Utilicé hipoclorito de sodio al 2,5% como irrigante.
-La instrumentación fue manual con instrumentos de la 3ª serie hasta el límite de la fractura. Además curvé la punta de la lima para tratar de "raspar" los 2 últimos mm, dónde comienza la reabsorción. El MTA lo he llevado hasta 2mm coronal al límite de la fractura con la Gun MTA de Maillefer y lo he condensado con el condensador Dr. Machtou #4.
- A pesar de que el diente permanecía vital, se realizó la endodoncia debido a que el proceso de reabsorción interna aumentaba su tamaño con los controles Rvg que se fueron realizando, pudiendo debilitar en exceso la raíz. Sin embargo, es posible que no progresase más allá (la reabsorción interna parece ser una fase dentro del proceso de reparación) y se estabilizase meses después, lo que eliminaría la necesidad del tratamiento del conducto (recomiendo la lectura del capítulo acerca de fracturas radiculares horizontales del libro “Endodoncia. Técnica y fundamentos” de los Drs. Soares y Goldberg).
Perdón por el retraso (vacaciones).
Muchas gracias por sus comentarios.
Jesús Abal
Instrumentos de la 3ª serie:
ResponderEliminarlimas de acero tipo K
Jesús Abal
Estimado Dr. Me parece un caso interesantísimo y muy bueno, Felicidades!. Me queda una duda, el diagnóstico de reabsorción dentinaria interna se hizo en base a diagnóstico rx? Si a los 3 meses el diente se mantenía normal a las pruebas de vitalidad, podría ser posible que la pulpa y/o periodonto, estuvieran comenzando a remodelar los ángulos agudos del cabo de la fractura para eliminarlos y luego detenerse y no fuera necesaria la endodoncia? Muchas Gracias.
ResponderEliminarDr. Pablo Ensinas
Totalmente de acuerdo.
ResponderEliminarVéase tres post más arriba:
""- A pesar de que el diente permanecía vital, se realizó la endodoncia debido a que el proceso de reabsorción interna aumentaba su tamaño con los controles Rvg que se fueron realizando, pudiendo debilitar en exceso la raíz. Sin embargo, es posible que no progresase más allá (la reabsorción interna parece ser una fase dentro del proceso de reparación) y se estabilizase meses después, lo que eliminaría la necesidad del tratamiento del conducto (recomiendo la lectura del capítulo acerca de fracturas radiculares horizontales del libro “Endodoncia. Técnica y fundamentos” de los Drs. Soares y Goldberg).""
Muchas gracias.
Jesús Abal
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ResponderEliminarFind your true titanium phone case for titanium dental implants and periodontics best titanium steel sale thunder titanium lights in titanium cross necklace the UK - titanium hair dye at iTanium.com. ✓Titanium Shop Online for Best Price, Free Shipping and Easy