La obturación del conducto lateral: Una forma de certificar el diagnóstico. Por el Dr. Fernando Goldberg

En forma constante se discute en el campo endodóntico la importancia de la obturación de los conductos laterales (CL) en el pronóstico del tratamiento. Algunos autores como Schilder H. (1967) y Weine F.S. (1984) consideran que su obturación contribuye al éxito del tratamiento; en tanto otros, como Ricucci D.y Siquiera J.F. (2010) no le asignan trascendencia. Es evidente que no existe la posibilidad clínica de instrumentarlos, por lo cual se insiste en el uso de soluciones químicas (Hipoclorito de sodio, EDTA, etc.) y procedimientos físicos (aparatología sónica, ultrasónica, etc.) a los efectos de desintegrar y/o disolver su contenido, facilitando entonces su obturación. Coincidimos que la observación radiográfica de un CL obturado no significa que haya sido rellenada completamente su anatomía, pero podríamos pensar que su obturación desplaza el contenido séptico de su interior hacia el periodonto, donde el componente celular y los mecanismos de defensa pueden encargarse de la remoción y/o digestión. En esta instancia, la obturación del CL actuaría como lo hace la lima de pasaje en el foramen apical. En general, cuando se produce una patología lateral que obedece a la presencia de un CL contaminado, éste tiene un tamaño importante, conteniendo restos tóxicos, orgánicos y bacterianos en cantidad considerable. Existen numerosos CL que por ser muy pequeños, presentan una carga tóxica y/o bacteriana que muchas veces el organismo puede controlar. Ahora bien, dejando de lado el interrogante si el CL obturado favorece o no el pronóstico a distancia, podríamos sugerir que la obturación del CL aclara, en muchas situaciones clínicas, el diagnóstico de la patología presente. En ciertas ocasiones, vemos en la radiografía una imagen radiolúcida lateral compatible con diferentes causas: fisura o fractura radicular, enfermedad periodontal, patologías extra-endodónticas, etc., lo cual dificulta el diagnóstico preciso y nos trae dudas respecto de la terapéutica adecuada. En estos casos, cuando realizamos la obturación endodóntica y vemos en la radiografía postoperatoria inmediata la obturación de un CL se certifica el diagnóstico y se convalida la terapia empleada. 

Radiografía preoperatoria: Se observa en la zona del molar inferior la presencia de una lesión lateral a la altura del tercio cervical de la raíz distal. Hace varios años habían realizado un tratamiento endodóntico. Existe una solución de continuidad entre la obturación endodóntica y el perno intrarradicular. Se detectan signos de filtración coronaria por desadaptación de la restauración. La imagen radiográfica radiolúcida lateral es compatible con la posibilidad de un CL o también con una fisura radicular, dado que se encuentra a la altura del extremo apical del anclaje intrarradicular. El paciente presentaba clínicamente una fístula gingival cuyo cateterismo conducía a la zona radiolúcida lateral.

Radiografía postoperatoria inmediata: removidas la corona y el anclaje intrarradicular, se rehizo el tratamiento endodóntico. Puede apreciarse la obturación de un CL que se corresponde con la lesión lateral. Su obturación permite certificar la razón de la lesión.

Tratamiento Endodóntico de un Caso de Fusion Dentaria

Autor: Dr. Fernando Goldberg

Profesor Titular de la Cátedra de Endodoncia I y II Usal/AOA

Si bien no es una situación muy frecuente, en algunos pacientes se produce la unión entre dos piezas dentarias conformando una anatomía externa y endodóntica peculiar y única. En este caso se describe una fusión entre un supernumerario y el primer premolar inferior permanente, en un paciente del sexo masculino de 15 años de edad. Las piezas dentarias presentaban su estructura externa totalmente sana, aunque la pulpa dental se encontraba necrótica. En la radiografía se observaba una imagen radiolúcida periapical compatible con una periodontitis crónica. Si bien como refiriéramos anteriormente las estructuras coronarias se encontraban normales, la necrosis pulpar  podría haber sido ocasionada por la penetración bacteriana a través de la línea de unión de ambas piezas dentarias, dado que se observaba a esa altura una bolsa periodontal con pérdida ósea cervical. Se procedió a la terapia endodóntica realizando primero el  tratamiento del premolar permanente y a continuación el correspondiente al supernumerario. Para la obturación se empleó el sistema de inyección de gutapercha termoplastificada Obtura y como sellador endodóntico el AH26. 

Fig 1. Radiografía preoperatoria donde se observa la fusión entre ambas estructuras dentarias. Los conductos radiculares se unen en el tercio medio en un único conducto.En la zona periapical se detecta una imagen radiolúcida pequeña que envuelve el ápice radicular compatible con una periodontitis crónica.

Fig 2. Radiografía postoperatoria inmediata al tratamiento endodóntico (4-1997) en la que se destaca la obturación de un delta apical.

Fig 3. Radiografía de control  a distancia (5-2001) 4 años y 1 mes a posteriori del tratamiento en la que puede observarse la reparación de la lesión periapical.