El paciente, sexo femenino de 36 años de edad, acude a la consulta manifestando dolor a la palpación apical, con la presencia de una fístula gingival en relación al diente 11. Refiere que le realizaron un tratamiento endodóntico hace aproximadamente 10 años. La imagen radiovisiográfica (Fig. A) muestra un tratamiento endodóntico deficiente.
Figura A
Así mismo, se observa en la unión del tercio apical y medio de la raíz, una zona radiolúcida en forma de ampolla compatible con una reabsorción dentinaria interna. En el área ósea periapical se detecta una imagen radiolúcida que cae hacia la zona distal del incisivo en cuestión. Se procedió al retratamiento (Figs. B y C) para lo cual se removió la masa de gutapercha de la obturación previa y se instrumentó el conducto radicular con limas tipo K hasta un calibre #70, con una longitud de trabajo de 21.5mm. La reabsorción radicular interna se encontraba localizada entre los 17 y 19 mm.
A continuación se procedió a la instrumentación de la reabsorción, para lo cual se empleó una lima tipo K#35 curvada en su porción terminal, ejecutando movimientos rotatorios y de entrada y salida de modo de “rascar” sus paredes (Fig. C).
Figura B
Figura C
La instrumentación siempre se acompañó con la irrigación, utilizando para ello una solución de hipoclorito de sodio al 2.5%. Como se puede apreciar en la conometría (Fig. D), no fue posible remover la totalidad de la gutapercha previa de la zona apical. A posteriori se realizó la obturación con la técnica de condensación lateral, empleando un cono principal #70, conos accesorios #30 y un espaciador digital #30.
Figura D
Se usó como sellador el AHPlus, que fue introducido al conducto radicular con la lima apical maestra #70. Finalizada la obturación, la imagen radiovisiográfica (Fig. E), mostró una obturación deficiente de la ampolla de reabsorción, por lo cual se decidió utilizar un guttacondensor #40, introducido más allá de la reabsorción, de modo de ablandar y compactar el material de obturación en este área.
Figura E
La imagen radiovisiográfica postoperatoria (Fig. F) muestra la obturación completa de la ampolla de reabsorción, donde se destaca la obturación de un conducto lateral que va desde la ampolla de reabsorción, hacia la zona radiolúcida ósea lateral. La reconstrucción coronaria se llevó a cabo con composite en la misma sesión operatoria.
Figura F
