SEGUNDO
MOLAR INFERIOR EN “C”, UN RETO AL ENDODONCISTA.
Por
el Dr. Alberdi Jorge, Las Rosas, Santa Fe
Los conductos en forma de C (C-shaped
canals) o sistemas radiculares en forma de C son una variante anatómica que
encontramos mayormente en los segundos molares inferiores, aunque en algunas
ocasiones podemos hallarlos en molares superiores, primer premolar inferior y
primer molar inferior.
Los molares en forma de C reciben ese
nombre debido a la morfología transversal de sus raíces y sus conductos
radiculares. En lugar de tener varios orificios, la cámara pulpar presenta uno
solo de forma acintada, que describe un arco de 180° o más.
La incidencia de este tipo de anatomía
oscila entre el 2% y el 8% de los casos, aunque existen publicaciones que
mencionan el 10% al 31%, tomados en una población asiática.
Dentro de esta compleja anatomía podemos
encontrar numerosas variables. Por una cuestión didáctica podemos clasificarlas
en tres tipos básicos:
•Con un solo conducto acintado en forma de
C desde el orificio hasta el ápice (menos frecuente) – TIPO I
•Con un conducto en C (que va desde distal
a mesial, por el lado vestibular) y otro
mesial independiente que puede ser mesiolingual (mas frecuente ) o
mesiovestibular - TIPO II
•Con tres o más conductos distintos por
debajo del orificio en C (más frecuente)
– TIPO III
Imágenes obtenidas del blog: The root
canal anatomy
Project. http://rootcanalanatomy.blogspot.com.ar/2011/10/maxillary-second-molar.html
(B) Con un orificio acintado y otro independiente
(obtenidas de
http://www.dentalindia.com/rocl.html)
Los dientes con anatomía en forma de C
plantean un reto técnico considerable.
En cuanto a la limpieza del conducto, el
uso del instrumental sónico y ultrasónico favorecen la llegada del agente irrigante a
las irregularidades internas del sistema de conductos.
La obturación de estos conductos, revela generalmente una
falta de condensación adecuada, a pesar de la profundidad de penetración de los
espaciadores y la cantidad de conos accesorios utilizados. Para la condensación
lateral en frío el uso de espaciadores de NiTi
podría mejorar la compactación; sin embargo, la mejor alternativa es la
obturación con técnicas de gutapercha termoplastificada, que
puede copiar mejor la anatomía intraconducto.
Caso clínico
Llega a la consulta el paciente de sexo
femenino, derivado para realizarse endodoncia del 2°molar inferior izquierdo.
Luego de corroborar el diagnóstico de pulpitis, se procede a realizar la
Biopulpectomía total.
En la radiografía preoperatoria no se
veían en forma clara los conductos radiculares
y las raíces se presentaban fusionadas, lo cual hacía presumir la
posibilidad de una anatomía en C.
La instrumentación se realizó con Sistema
ProTaper
mecanizado (Dentsply Maillefer) e
instrumentación manual con limas K flexofile (Dentsply Maillefer).
La
instrumentación se acompañó con abundante irrigación con Hipoclorito de Sodio
al 2,5%.
Luego de la instrumentación se hizo una
última irrigación con EDTAC y posteriormente se neutralizó este con Hipoclorito
de Sodio.
La obturación se efectuó con el sistema
de obturación Calamus Dual
(Dentsply Maillefer),
realizando el atacado de los conos la gutapercha en el tercio apical y la
inyección de gutapercha en los tercios coronario y medio. El sellador utilizado fue AH26 (Dentsply Maillefer)
En estas dos imágenes radiográficas,
tomadas en diferentes angulaciones observamos como fue rellenado con la
gutapercha fluida la unión de los dos
conductos (acintamiento) que forma la C, con un pequeño istmo de separación en
tercio coronario.
Luego el paciente fue derivado a su
odontólogo para la reconstrucción de la pieza dentaria, para lo cual se realizó
un pequeño informe sobre su anatomía, a fin de ser tenida en cuenta en la
rehabilitación, ya que es otro punto complejo en esta forma anatómica.
Bilbliografía:
•Casos
y artículos buscados en internet, que ya
fueron citados en cada imagen
•Vías
de la Pulpa. S. Cohen. Edición 2008
•Endodoncia
técnicas y fundamentos: I.Soares y F.Goldberg. Edición
2002