Autor: Dr. Fernando Goldberg
Si bien no es una situación muy frecuente, en algunos pacientes se produce la unión entre dos piezas dentarias conformando una anatomía externa y endodóntica peculiar y única. En este caso se describe una fusión entre un supernumerario y el primer premolar inferior permanente, en un paciente del sexo masculino de 15 años de edad. Las piezas dentarias presentaban su estructura externa totalmente sana, aunque la pulpa dental se encontraba necrótica. En la radiografía se observaba una imagen radiolúcida periapical compatible con una periodontitis crónica. Si bien como refiriéramos anteriormente las estructuras coronarias se encontraban normales, la necrosis pulpar podría haber sido ocasionada por la penetración bacteriana a través de la línea de unión de ambas piezas dentarias, dado que se observaba a esa altura una bolsa periodontal con pérdida ósea cervical. Se procedió a la terapia endodóntica realizando primero el tratamiento del premolar permanente y a continuación el correspondiente al supernumerario. Para la obturación se empleó el sistema de inyección de gutapercha termoplastificada Obtura y como sellador endodóntico el AH26.
Profesor Titular de la Cátedra de Endodoncia I y II Usal/AOA
Si bien no es una situación muy frecuente, en algunos pacientes se produce la unión entre dos piezas dentarias conformando una anatomía externa y endodóntica peculiar y única. En este caso se describe una fusión entre un supernumerario y el primer premolar inferior permanente, en un paciente del sexo masculino de 15 años de edad. Las piezas dentarias presentaban su estructura externa totalmente sana, aunque la pulpa dental se encontraba necrótica. En la radiografía se observaba una imagen radiolúcida periapical compatible con una periodontitis crónica. Si bien como refiriéramos anteriormente las estructuras coronarias se encontraban normales, la necrosis pulpar podría haber sido ocasionada por la penetración bacteriana a través de la línea de unión de ambas piezas dentarias, dado que se observaba a esa altura una bolsa periodontal con pérdida ósea cervical. Se procedió a la terapia endodóntica realizando primero el tratamiento del premolar permanente y a continuación el correspondiente al supernumerario. Para la obturación se empleó el sistema de inyección de gutapercha termoplastificada Obtura y como sellador endodóntico el AH26.
Fig 1. Radiografía preoperatoria donde se observa la fusión entre ambas estructuras dentarias. Los conductos radiculares se unen en el tercio medio en un único conducto.En la zona periapical se detecta una imagen radiolúcida pequeña que envuelve el ápice radicular compatible con una periodontitis crónica.
Fig 2. Radiografía postoperatoria inmediata al tratamiento endodóntico (4-1997) en la que se destaca la obturación de un delta apical.
Me parece interesante la resolución endodóntica del caso. Solo me preocupa la afección periodontal, dado que la pérdida ósea a nivel de la fusión se ha incrementado con el tiempo.
ResponderEliminarEs correcto que hubo un aumnto de la pérdida ósea a nivel de la fusión en el transcurso de los 4 años, a pesar del control periodontal al que fue sometido el paciente. Sólo quedaría como solución definitiva seccionar y remover el supernumerario. Esta tarea involucraría una pérdida ósea lingual considerable dado que el supernumerario está ubicado por lingual del premolar permanente. Es una decisión dificil.
ResponderEliminarMe encantó el caso!!!!
ResponderEliminarPía
Estimado doctor fernando, muy bueno el caso,de una gran complejidad para todos los pasos operatorios.Una vez me toco un incisivo lateral superior con una anomalia dentaria (geminacion aparentemente), le voy a mandar las imagenes por mail asi las ve, una anatomia rarisima y complicada para trabajar. Asi tambien me puede certificar de que anomalia se trata, seguramente ud. debe haber visto varios.
ResponderEliminarUn cordial abrazo